Диабетическая стопа и гангрена - лечение без ампутации

1. Консервативное лечение диабетической стопы
2. Хирургическое (операционное) лечение диабетической стопы
3. Инновационные методы лечения диабетической стопы
4. Народные средства, применяемые при лечении диабетической стопы

Диабетическая стопа является поздним осложнением сахарного диабета, выражающаяся в язвенно-некротическом поражении кожи, мягких тканей и, в запущенных случаях, костей. Сложность заболевания в том, что из-за плохого кровотока в нижних конечностях (ангиопатии) и нарушенной нервной проводимости ног (нейропатии) заживление ранок и язв на ступнях у диабетиков происходит крайне медленно.

Лечение диабетической стопы зачастую бывает сложным и длительным, а в некоторых случаях, когда наступает крайняя степень синдрома диабетической стопы – гангрена, в целях сохранения жизни больному проводится хирургическая ампутация конечностей.

Можно выделить два вида лечения синдрома диабетической стопы – консервативное и хирургическое (операционное). Лечат язвы диабетической стопы и народными средствами, но следует помнить, что это является только дополнительным лечением ввиду серьезности заболевания.

Консервативное лечение диабетической стопы

Консервативное лечение также можно подразделить на базовое и дополнительное.

Базовое консервативное лечение проводиться на ранних стадиях осложнения, при первичном поражении кожных покровах на ногах. Для больного ставится задача привести уровень сахара в крови в норму, он не должен превышать 6,5-7,5 ммоль/литр.

Сахарный диабет должен быть компенсирован – уже один этот фактор запускает механизм выздоровления, так как при хороших сахарах улучшается кровоток в нижних конечностях, а значит и заживление стоп.

Во многих диабетических центрах работают специализированные врачи-подиатры , в обязанности которых входит лечение пациентов с синдромом диабетической стопы.

Врач-подиатр производит визуальный осмотр стопы и голени, получает информацию о самочувствии пациента, его образе жизни. Врач выясняет, компенсирован ли диабет у больного. В дальнейшем проводится исследование нейропатии и ангиопатии конечностей, при необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование сосудов ног, а также рентген стопы.

Лечение синдрома диабетической стопы у врача-подиатра

 

Во время базового консервативного лечения больные посещают «Школу диабетической стопы» для ознакомления с методами профилактики дальнейшего развития осложнений.

Во время лечения больной посещает врача-подиатра один раз в неделю. Если через три месяца наблюдения результаты не улучшились, назначается госпитализация.

При базовом дополнительном лечении применяется лекарственная противомикробная терапия. Используются антибиотики, а при болевом синдроме назначаются болеутоляющие (Анальгин, Ибупрофен).

Независимо от типа диабета все больные переводятся на инсулин. Им назначаются препараты, способствующие лучшему усвоению глюкозы (Берлитион, Тиоктацид, Октолипен), а также комплекс витаминов группы B. Больные также принимают мощные иммуномодуляторы для стимулирования иммунной системы.

Нередко назначаются внутривенные инъекции альфа-липоевой кислоты (она же - тиоктовая кислота), которая является довольно эффективным препаратом при нарушении чувствительности ног с болевым синдромом. Схема назначения: десятидневный курс внутривенных инъекций (600 ЕД на 200 мл физраствора), после чего больной длительное время принимает данный препарат в таблетках.

При ангиопатии нижних конечностей цель лечения заключается в восстановлении кровотока. На стадии базового дополнительного лечения назначаются лекарственные препараты, снимающие отеки и улучшающие кровоток, а также антибактериальные средства.

Лечение диабетической стопы в форме нейропатии состоит в обработке ссадин и язв противомикробными мазями, в назначении препаратов, улучшающих трофику стоп и восстанавливающих нормальную иннервацию. Применяются лекарственные препараты, улучшающие метаболизм.

Крайне важно, чтобы на стадии базового лечения больной отказался от курения, негативно влияющего на кровоснабжение и нервную проводимость нижних конечностей.

Хирургическое (операционное) лечение диабетической стопы

На более поздних стадиях заболевания обычного медикаментозного лечения может быть недостаточно, поэтому врачи вынуждены применять хирургические методы лечения. Операбельным путем удаляются язвы и абсцессы, после чего больной проходит курс противомикробной терапии.

При хирургическом лечении диабетических язв стопы применяют также тромбартериэктомию или венозное дистальное шунтирование.

При крайне запущенной форме синдрома диабетической стопы – гангрене показана экстренная операция - широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). В ее рамках, как правило, производится ампутация части стопы (пальца) или ноги (части или полностью). На этом этапе уже не стоит цель сохранить конечность, а идет борьба за жизнь больного.

Инновационные методы лечения диабетической стопы

Для лечения диабетической стопы широко применяются эндоваскулярные методы лечения. Одним из них является чрескожная транслюминальная ангиопластика – операция, которая восстанавливает кровоток в сосудах нижних конечностях без разреза кожи, через прокол в бедренной артерии. Операция проводится без наркоза, с минимальной потерей крови. В рамках операционного вмешательства в артерию больного вводятся специальные проводники, которые раздуваются при помощи баллона, расширяя тем самым артерию и восстанавливая кровоток.

Ангиопластика артерий – перспективное направление в лечении диабетической стопы в нейроишемической форме.

Ангиопластика артерий стоп

Также применяется микрохирургическое шунтирование диабетической стопы, целью которого является восстановление кровотока в стопе и ликвидация критической ишемии. В рамках аутовенозного микрошунтирования кровоток восстанавливается в обход пораженных артерий из собственных вен пациента.
При развитии современных методов лечения осложнений диабетической стопы прогноз излечения хороший. Например, Инновационный сосудистый центр проводит в год порядка 400 операций по сосудистому шунтированию голеней и стоп, благодаря которым удается сохранить 90% ног с гангреной пальцев и стопы.

Народные средства, применяемые при лечении диабетической стопы

Следует отметить, что народные средства не являются панацеей в лечении диабетической стопы. Это очень серьезное осложнение, которое при неправильном лечении может повлечь за собой ампутацию или летальный исход (в случае быстро прогрессирующей гангрены нижних конечностей). Поэтому, применение народных лекарственных средств должно быть крайне осторожным, и, обязательно, после консультации с врачем-подиатром.

Как правило, народные средства применяются в комплексе с другими вариантами традиционного лечения диабетической стопы.

Можно выделить следующие народные рецепты:

• Лечение диабетической стопы гвоздичным маслом. Ветошь пропитывается гвоздичным маслом и накладывается на пораженный участок стопы. Заменяется повязка несколько раз в день.
• Листья и ягоды черники также применяются при лечении диабетической стопы народными средствами. Ягоды черники рекомендуют употреблять внутрь в любом количестве, они богаты витаминами группы B, а также микроэлементами – калием, фосфором, кальцием и магнием. Больным диабетом следует учесть, что ягоды черники богаты легкоусвояемыми углеводами, поэтому необходимо контролировать сахар крови при их приеме. Листья черники заваривают крутым кипятком и принимают полученный настой 3 раза в день в течение месяца. После чего нужно сделать перерыв на две недели, после чего можно повторить прием.
• Лечение синдрома диабетической стопы простоквашей. Свежей простоквашей пропитывается хлопчатобумажная ткань и прикладывается к пораженному участку стопы. После того, как ткань высохнет, нужно смочить ее опять и повторить процедуру. Простокваша способствует облегчению болевого синдрома при осложнениях диабетической стопы.

Вывод

Лечение диабетической стопы должно начинаться в головах диабетиков. Главное - это профилактика этого осложнения, необходимо:

1. контролировать уровень сахара в крови (пользоваться глюкометром);
2. следить за чистотой ног;
3. не носить узкую натирающую обувь;
4. не стричь ногти на ногах ножницами;
5. регулярно посещать эндокринолога, а при первых болевых ощущениях в области ног обязательно уведомить его об этом.

Дальнейшее лечение диабетической стопы проходит у врача-подитра, на начальном этапе чаще всего назначается консервативное лечение медицинскими препаратами, улучшающими кровоток в нижних конечностях.

При тяжелых формах поражения стоп показаны хирургические методы лечения, в том числе с минимальным вмешательством в ткани пациента. На сегодняшний день широко применяются такие новейшие методы лечения диабетической стопы как ангиопластика артерий и аутовенозное микрошунтирование.

При своевременном медицинском вмешательстве прогноз лечения благоприятный.