Путеводитель по сахарному диабету

Сахарный диабет и депрессия

Депрессия является комплексным психическим заболеванием, имеющим генетические, экологические и эмоциональные причины возникновения. Депрессивное заболевание является расстройством мозга. Технологии мозгового отображения, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), показали, что мозг людей, страдающих депрессией, выглядит по-другому, чем у людей без депрессии. Части мозга, участвующие в формировании настроения, мышления, сна, аппетита и поведения отличаются. Но эти данные не раскрывают причины возникновения депрессии. Они также не могут быть использованы для диагностики депрессии[1].

Мозг человека с депрессией 

Если у вас диабет 1 или 2 типа, то вы имеете повышенный риск развития депрессии. И если у вас депрессия, вы можете иметь больше шансов заболеть сахарным диабетом 2 типа.

 

В Университете Вашингтона (UW) было проведено трехлетнее исследование, в котором приняли участие 4154 пациента с сахарным диабетом 2 типа. Результаты показали, что испытуемые, имевшие вместе с диабетом 2 типа незначительную или тяжелую депрессию, имели более высокие показатели смертности, чем пациенты только с сахарным диабетом 2 типа[2].

Картина Ван Гога Депрессивное растройство«Депрессия является распространенным заболеванием среди людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Эта высокая распространенность может иметь плачевные последствия. И незначительная и тяжелая депрессия у людей с диабетом тесно связаны с повышенной смертностью».

Хорошей новостью является то, что и диабет и депрессия поддаются успешному лечению, в том числе, если они сосуществуют вместе. А эффективный контроль одного заболевания оказывает положительный эффект на другое.  

Симптомы и признаки депрессии

«Мне так трудно вставать с постели по утрам. Я просто мечтаю спрятаться под одеяло и ни с кем не разговаривать. Я сильно похудел за последнее время. Ничто меня больше не радует. Не хочу общаться с людьми, хочу остаться наедине с собой. Я все время устаю, долго не могу заснуть и не высыпаюсь по ночам. Но сейчас нужно вставать на работу, ведь мне нужно кормить семью. Я чувствую, что невозможно ничего изменить к лучшему», – вот типичные мысли человека, страдающего депрессией.


Есть вы заметили у себя какие-либо из нижеописанных симптомов, то скорее всего у вас есть депрессия:

  • Печаль
  • Тревога
  • Раздражительность
  • Потеря интереса к ранее нравившейся деятельности
  • Прекращение общения с людьми, ограничение социализации
  • Невозможность сконцентрироваться
  • Бессонница (трудности с засыпанием)
  • Чрезмерное чувство вины или бесполезности
  • Потеря энергии или усталость
  • Изменения аппетита
  • Явно выраженная психическая или физическая медлительность
  • Мысли о смерти или самоубийстве

Если вы страдаете сахарным диабетом и заметили проявление признаков депрессии, обязательно сообщите об этом врачу.

 

Диагностика депрессии

Нет обязательных лабораторных тестов или анализов для диагностики депрессии. Диагноз основывается на наличии указанных симптомов, а также на анализе рассказа пациента о своем образе жизни и произошедших у него негативных изменениях.

Как взаимосвязаны диабет и депрессия?

Депрессия обычно протекает у диабетиков точно также, как и у обычных людей. До сих пор нет точных исследований о влиянии сахарного диабета на возникновение депрессивных состояний, но можно предположить, что:

  • Сложности управления диабетом могут вызвать стресс и привести к появлению симптомов депрессии. Управление диабетом занимает немало времени, постоянный прием лекарств или инъекции инсулина, частое измерения сахара через проколы подушечек пальцев, диетические ограничения – все это может провоцировать развитие депрессивного состояния.
  • Диабет может вызвать осложнения и проблемы со здоровьем, которые могут спровоцировать возникновение депрессии.
  • Депрессия может привести к неправильному отношению к своему образу жизни, например, к  неправильному питанию, ограничению физической активности, курению и набору веса – все эти упущения  являются факторами риска развития диабета.
  • Депрессия влияет на вашу способность выполнять задачи, общаться и ясно мыслить. Это может помешать вашей способности успешно контролировать свой диабет.

Как справиться с депрессией при наличии сахарного диабета?

  1. Разработка комплексной  программы самоконтроля. Перестаньте бояться свой диабет, лучше заключите с ним союз и начните контролировать свое заболевание. Составьте себе диету, ешьте полезную пищу, начните сбрасывать вес, если есть проблемы с ним. Следите за уровнем сахара в крови, если есть осложнения, проходите назначенные курсы лечения. Занимайтесь физической активностью, больше находитесь на свежем воздухе. Старайтесь помогать другим людям, в том числе страдающим сахарным диабетом. Осознание того, что вы держите диабет под контролем значительно уменьшит симптомы депрессии.
  2. Психотерапия и консультации психолога. При необходимости пройдите курсы психотерапии по борьбе с депрессией.  Если есть возможность, проведите личные беседы с хорошим психологом. Особенно полезны курсы когнитивно-поведенческой терапии, которые, согласно исследованиям, уменьшали у испытуемых депрессию и приводили к улучшению лечения диабета.
  3. Прием антидепрессантов (строго по назначению врача). Антидепрессанты могут значительно улучшить состояние при депрессии, но нужно понимать, что у них есть и побочные эффекты. Больным сахарным диабетом строго запрещено самостоятельно выбирать себе тип антидепрессанта и принимать его. Эти лекарства должен назначить врач.

 Антидепрессанты можно принимать только после консультации с врачом

Антидепрессанты можно принимать только после консультации с врачом

Виды антидепрессантов, назначаемых при депрессии больным сахарным диабетом

Трициклические антидепрессанты представляют собой лекарственные средства, медикаментозный эффект которых возникает за счет увеличения уровней норадреналина, серотонина и нейротрансмиттеров в головном мозге, помогающих нервным клеткам лучше взаимодействовать друг с другом. Если баланс этих химических веществ нарушен или  они не работают должным образом, то появляются симптомы депрессии. Трициклические антидепрессанты корректируют и восстанавливают баланс этих веществ. К таким антидепрессантам относятся: Элавил (Амитриптилин), Норпрамин (Дезипрамин) и Памелор (Нортриптилин).

Другим типом антидепрессантов являются Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – они имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем группа трициклических антидепрессантов.  Примеры этого типа антидепрессантов: Лексапро (Ципралекс), Прозак, Паксил и Золофт (Сертралин). Они работают, блокируя реабсорбцию серотонина в мозге.

Еще одним типом антидепрессанта, широко используемом в лечении депрессии у больных сахарным диабетом является Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Эти препараты также называют антидепрессантами двойного действия, они блокируют реабсорбцию серотонина и норадреналина. К этим антидепрессантам относятся: Эффексор (Венлафаксин), Пристик (Десвенлафаксин),  Дулоксетин (Симбалта), Милнаципран (Иксел).

Исследования показали, что трициклические антидепрессанты и СИОЗС повышают риск развития диабета[3]. Этот эффект наболее выражен, когда трициклические антидепрессанты и СИОЗС принимаются совместно. Точные причины, почему эти медицинские препараты увеличивают риск развития диабета, пока не выяснены. Увеличение веса обычно наблюдается при приеме трициклических антидепрессантов, что также может быть фактором развития сахарного диабета.

Побочные эффекты антидепрессантов

Общие побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают в себя:

  • Помутнение зрения
  • Сухость во рту
  • Головокружение
  • Возбуждение
  • Увеличение веса
  • Запор
  • Тошнота
  • Диарея
  • Бессонница (трудности с засыпанием и поддержанием сна)
  • Нервозность
  • Головная боль
  • Изменения в сексуальных желаниях и способности к половому акту
  • Истощение
  • Подергивание мышц (тремор)
  • Увеличение частоты сердечных сокращений

Общие побочные эффекты антидепрессантов группы СИОЗС следующие:

  • Тошнота
  • Диарея
  • Головная боль
  • Возбуждение
  • Нервозность
  • Кошмары
  • Головокружение
  • Изменения в сексуальных желаниях и способности к половому акту

Общие побочные эффекты антидепрессантов группы СИОЗСиН:

  • Тошнота (в частности, при приеме Симбалты)
  • Сухость во рту
  • Головокружение
  • Бессонница
  • Сонливость
  • Запор
  • Повышение артериального давления (в случаях приема Эффексора / Венлафаксина)
  • Чрезмерная потливость
  • Изменения в сексуальном влечении.

Побочные эффекты антидепрессантов зачатую проходят или становятся терпимыми на протяжении длительного времени. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, ваш врач может назначить небольшую дозу лекарства и постепенно наращивать ее до оптимальной.

Побочные эффекты также варьируются в зависимости от конкретно используемого антидепрессанта, не каждый препарат вызывает все эти побочные эффекты. Таким образом, они могут помочь выбрать самый подходящий именно для вашего организма антидепрессант.

Если у вас диабет, внимательно следите за признаками и симптомами депрессии, такими  как потеря интереса к обычной деятельности, чувство печали или безнадежности, а также за необъяснимыми физическими проблемами, такими как боли в спине или головные боли.

Если вы считаете, что депрессия вас не миновала, обязательно обратитесь к врачу, не лечите ее самостоятельно.

Прогноз лечения депрессии, возникшей на фоне диабета

Прогноз лечения депрессивных состояний у людей, страдающих сахарным диабетом, довольно перспективный. Взаимодействуя со своим врачом или с опытным квалифицированным психологом или психотерапевтом, вы можете полностью вернуть контроль над своей жизнью.

Источники информации:

[1] Депрессия / Национальный институт психического здоровья, http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml

[2] Диабет и депрессия могут быть фатальным миксом (Diabetes And Depression Can Be A Fatal Mix) // Science Daily, 2005, 27 октября, http://www.sciencedaily.com/releases/2005/10/051027082600.htm

[3] Депрессия и диабет / WebMD, http://www.webmd.com/diabetes/coping-depression?page=2