Мы приводим расшифровку наиболее интересных ответов доктора Бернштейна на различные вопросы, касающиеся соблюдения низкоуглеводной диеты, данные доктором в Телесеминаре №46, проведенном в сентябре 2019 года.
В этом выпуске, доктор Бернштейн отвечает на следующие вопросы:
- какой уровень сахара в крови нужно считать нормальным?
- как питаться, если тренируешься в тренажёрном зале или хочешь немного набрать вес?
- какая опасность предостерегает диабетика при использовании шприц-ручек?
- можно ли использовать ультракороткий инсулин на низкоуглеводной диете доктора Бернштейна?
- можно ли вылечить осложнения на почки, если привести свой уровень сахара в крови к здоровым показателям? (Ричард Берштейн приводит в качестве примера себя, у него в 1969 году был обнаружен белок в моче);
- следует ли принимать диабетику ингибиторы АПФ для профилактики нефропатии?
- нужно ли дополнительно принимать витамины D и B при соблюдении диеты с ограничением углеводов?
Осложнения сахарного диабета начинаются еще до постановки диагноза
Вначале выпуска доктор говорит о том, что у его пациентов уровень гликированного гемоглобина обычно держится в районе 5%. Но он сталкивается со многими новыми пациентами, у которых хоть и не был ранее диагностирован диабет, их гликированный гемоглобин находился несколько лет до этого на более высоком уровне (6,5-7%). Он подробно осматривает таких пациентов, делает комплексный 10-страничный отчет о состоянии их здоровья, 8 страниц которого приходится на выявленные осложнения. В среднем, доктор находит по 10-15 начальных осложнений у каждого такого пациента, причем, многие из осложнений еще находятся в начальных стадиях, т.е. пока эти люди не слепые, дееспособные, но приходят, как правило, уже со многими нарушенными показателями здоровья. Все это из-за того, что уровень сахара в крови у них длительное время находился выше нормы.
Доктор Бернштейн отмечает, что все приходящие к нему пациенты должны заранее прочитать его книгу «Решение диабета» («Diabetes Solution»), чтобы знать базовые основы его метода, поэтому он не начинает лечить тех, кто не прочитал его книгу.
Какой уровень сахара в крови считается нормальным?
По мнению доктора Бернштейна, нормальный уровень сахара в крови для взрослых должен находиться круглосуточно на уровне примерно 83 мг/дл. (83 * 0,056 = 4,65 ммоль/л – в переводе на используемую в нашей стране систему измерений глюкозы в крови). Соответственно, уровень гликированного гемоглобина у моих пациентов находится на уровне 5,0% или чуть ниже.
Употребляйте больше белка, если вы тренируетесь или хотите набрать вес
Я хожу в тренажерный зал, занимаюсь с весами. Мне нужно вносить корректировки в диету?
Я обычно рекомендую таким пациентам употреблять больше белка, чем потребляют обычные люди. Для людей, которые тренируются для того, чтобы набрать вес или не похудеть, нужно есть больше белка.
Про инсулинорезистентность. Если вы набрали немного веса, то стали больше инсулинрезистентным, если вы с диабетом 2 типа или даже с первым типом – при прибавлении веса вам требуется больше инсулина.
Вопрос про применение шприц-ручек
Чем лучше пользоваться, инсулиновыми шприц-ручками или шприцами?
При использовании шприц-ручек есть большая опасность потери инсулина путем вытекания его части, когда вы полагаете, что получили нужную дозу, которую вы впрыснули, но фактически часть ее вытекла из места инъекции. Поэтому я советую каждому пациенту, который использует инсулиновую шприц-ручку – нужно провести сухой рукой по коже, куда была поставлена инъекция инсулина, чтобы убедиться, что кожа сухая, а не мокрая. Если мокрая, то часть инсулина вышла наружу.
Как этого избежать? Есть ъороший способ – использовать более длинные иглы, я использую иглы, длиной 12,7 мм (от ред. – есть в продаже Иглы Микрофайн, 12,7 мм). А многие из приходящих ко мне впервые больных изначально используют 3 или 4 мм иглы в шприц-ручках.
Также, можно использовать инсулиновые шприцы – они более точно впрыскивают дозу, т.к. мы контролируем впрыск пальцем, а в шприц-ручке механизм зависит от пружины, могут быть ошибки, особенно если дозы небольшие.
Можно ли ставить ультракороткий инсулин (Хумалог, Новорапид, Апидру – прим. ред.) при соблюдении низкоуглеводной диеты?
Если вы находитесь на высокобелковой диете с низким уровнем углеволдов, не используйте ультракороткий инсулин, так как этот инсулин будет работать быстрее, чем еда. Поэтому, уровень сахара в крови может пойти вниз сразу после еды, или это может быть в самый раз для охвата первой части еды, которая была переварена, но потом действие ультракороткого инсулина быстро закончится, но так как остальная часть пищи продолжает перевариваться, сахар в крови начинает повышаться. Так что мои пациенты никогда не используют ультракороткие инсулины.
Можно ли восстановить функции почек, если привести сахара в норму? Как быстро это нужно делать?
Если вы быстро нормализуете уровень сахара в крови, то, с учётом того, что у вашей дочери есть пролиферативная ретинопатия, а также высокий уровень ИГФ-1, и вы хотите понижать ее уровень сахара (гликированного гемоглобина) в крови постепенно, то вы, вероятно, сможете незначительно улучшить эти осложнения. Если же сразу начать контролировать уровень глюкозы в крови хорошо, то можно добиться более быстрых результатов в восстановлении организма. Приведу собственный пример. Это было еще в 1969 году, когда в моей моче было обнаружено 4+ белка каждый раз, когда я мочился и проверял белок тест-полосками. Впоследствии я узнал, как пошел учиться на врача, что 4+ белка на тест-полосках при проверке белка в моче соответствуют минимум 1500 миллиграммам белка в суточной моче. Я считаю, что при нормальных почках может выделяться около 130 миллиграммов белка в сутки, так что у меня более, чем в 10 раз был превышен нормальный показатель, поэтому у меня было очень серьезное повреждение почек. Я нормализовал своих сахара, а после нескольких лет поддержания нормального их уровня, я перестал обнаруживать белок в моче. Поэтому, чем быстрее вы приведете уровень сахара в крови в соотвествии с показателями здорового человека, тем быстрее организм начнет восстаналиваться от полученных осложнений.
Можете ли вы порекомендовать диету для пятнадцатилетнего мальчика, который растет и постоянно голоден. Он не любит яйца.
Во-первых, все вы должны прочитать мою книгу, потому что у нас есть образцы диет в книге и планы еды. У нас есть много разрешенных продуктов с высоким содержанием белка, которые он может есть, но он также может есть и овощи с низким содержанием углеводов, которые не являются быстродействующими – в книге предлагается порядка 40 видов разрешенных овощей. Также, можно есть мясо, рыбу и морепродукты, птицу, сыр – там есть много продуктов для ребенка, чтобы хорошо поесть.
Нужно ли принимать ингибиторы АПФ диабетику для профилактики осложнений на почки?
Мне 27 лет, я студент и только что мне поставили диагноз сахарный диабет 1 типа. Мне сразу врач назначил прием ингибиторов АПФ (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) в качестве меры профилактики нефропатии. Должен ли я принимать ингибиторы АПФ?
Американская ассоциация диабета (ADA) предполагает, что все диабетики должны принимать ингибиторы АПФ для сохранения функций почек. Они также рекомендуют принимать статины и аспирин, а также ряд других вещей, потому что они ожидают, что все диабетики обязательно со временем получат болезнь почек. Советуя это, они считают нормальными показатели гликированного гемоглобина в 6,7%, а это примерно 160 мг/дл средний уровень сахара в крови (160 * 0,056 = 8,96 ммоль/л), что почти в 2 раза превышает нормальный показатель в 4,65 ммоль/л. Так что, если вы будете читать мою книгу и держать ваш уровень сахара в крови в норме, а ваш HbA1c будет в районе 5%, то вы не должны беспокоится о приеме ингибиторов АПФ.
Как поправиться, соблюдая диету с ограничением углеводов?
С тех пор, как я перешел на низкоуглеводную диету, я потерял много веса, как я могу немного поправиться?
Как я уже говорил выше, наиболее хороший способ набрать вес – увеличить количество потребляемого белка, кроме того, если вы диабетик 1 типа, немного увеличьте свои дозы инсулина.
Если вы диабетик 2 типа, возможно вам придется начать ставить себе инсулин для того, чтобы набрать вес.
Большинство моих пациентов со 2 типом диабета находятся на малых дозах инсулина в любом случае, потому что, помимо того, что препараты сульфонилмочевины имеют много побочных эффектов, с ними довольно тяжело нормализовать сахар в крови.
Поэтому, пероральные и даже инъекционные препараты для людей со 2 типом диабета, кроме инсулина, не имеют большого влияния на нормализацию уровня сахара в крови и большинству пациентов со 2 типом диабета нужен какой-то инсулин в любом случае.
У меня есть только один пациент со 2 типом диабета, который не делает инсулин, т.к. он управляет самолетом и ему не разрешают летать над некоторыми странами, если он на инсулине. У нас есть ряд хитростей и препаратов, которые он вынужден принимать, чтобы сохранять свой уровень сахара в крови в норме без инсулина, но это очень тяжело, к сожалению, но его диабет достаточно мягкий, поэтому нам пока удается его компенсировать без инсулина.
Прием дополнительных витаминов больными сахарным диабетом
Должен ли я принимать витаминные добавки, если я диабетик, если да, то какие из них? Я знаю, что витамин В12 является очень важным при диабете. Я также слышал, что вы обычно рекомендуете принимать витамин B в инъекциях для молодых пациентов.
Я уверен, что не знаю пациента, которому я давал такие рекомендации. Возможно, это говорил вам другой врач или в интернете кто-то пытается зарабатывать деньги, назначая своим пациентам витамины, ссылаясь якобы на мои рекомендации, но я их не давал.
Я бы рекомендовал вам получать витамин D, витамины группы B и другие витамины из вашего рациона. И если вы беспокоитесь о том, является ли ваш уровень витаминов в крови или тканях адекватными, вы могли бы сдать анализ крови на витамины и проверить их уровни.
Если вы не получаете достаточно витаминов от вашего диетического питания, вы можете увеличить прием овощей, которые разрешены, либо белковых продуктов. Если вы полагаете, что не можете получить витаминов в достаточном количестве из нашей диеты, то вы можете принимать витаминные добавки.
Перевод: Владислав Люблийнер (DiaGid.ru)