Ирина: Моя пожилая родственница, инвалид 1 группы, страдает сахарным диабетом с 2009 года, инсулинозависима. До недавнего времени ей были назначены инъекции инсулина Лантус СолоСтар 100 ЕД, утром и вечером по 15 ЕД. Содержание сахара в крови при этом колебалось от 5 до 11, самочувствие было удовлетворительным.
Теперь инсулин заменили на Тожео Солостар 300 ЕД, причем врач назначил ту же дозировку - утром и вечером по 15 ЕД. Разве это правильно? Не надо ли снизить дозировку (или одну инъекцию в день делать, или поменьше единиц вводить за один раз)?
Ирина, здравствуйте!
Во-первых, у вашей родственницы плохая компенсация уровня сахара в крови, т.к. от 7 до 11 ммоль/л - это высокие сахара, неизбежно ведущие к диабетическим осложнениям. Поэтому требуется подбор необходимой дозы продленного инсулина. Вы не написали, в какое время дня у нее сахар 5 ммоль/л, а когда он повышается до 10-11 ммоль/л?
Базальный инсулин Туджео СолоСтар (Toujeo)
Продленный инсулин Туджео СолоСтар (Toujeo) - препарат нового уровня фирмы Sanofi, которая производит и Лантус. Продолжительность его действия дольше, чем у Лантуса - он действует >24 часов (до 35 часов) по сравнению с 24 ч. у Лантуса.
Инсулин Тожео СолоСтар выпускается в более высокой концентрации, чем Лантус (300 ед/мл против 100 ед/мл у Лантуса). Но в инструкции по его применению написано, что дозу ставить необходимо такую же, как и у Лантуса, один к одному. Просто концентрация у этих инсулинов разная, но градация по вводимым единицам остается такой-же.
Судя по отзывам диабетиков, Туджео действует более плоско и немного посильнее Лантуса, если ставить его в такой-же дозировке. Обратите внимание, что необходимо 3-5 дней, чтобы Туджео стал действовать в полную силу (это относится и к Лантусу - нужно время, чтобы адаптироваться к новому инсулину). Поэтому, экспериментируйте, при необходимости снизьте его дозировку.
Базальный инсулин целесообразно ставить 2 раза в день, т.к. чем меньше разовая доза, тем лучше она усваивается. Так легче избежать гипогликемических пиков.
У меня тоже сахарный диабет 1 типа, в качестве базального инсулина я использую Левемир. У меня примерно такая же дозировка - ставлю в 12 часов дня 14 ЕД и в 22-24 ч. 15 ЕД.
Алгоритм расчета дозы инсулина Туджео СолоСтар (Левемира, Лантуса)
Вам необходимо провести с вашей родственницей расчет необходимой ей дозировки продленного инсулина. Это делается следующим образом:
- Начнем с расчета вечерней дозы. Пусть ваша родственница как обычно пообедает и больше не есть в этот день. Это необходимо, чтобы убрать скачки сахара, вызванные приемом пищи и коротким инсулином. Где-то с 18-00 начинайте каждые 1,5 часа делать ей замеры уровня сахара в крови. Ужинать не нужно. При необходимости поставьте немного простого инсулина, чтобы уровень сахара был в норме.
- В 22 ч. поставьте обычную дозу продленного инсулина. При использовании Toujeo SoloStar 300 рекомендую начать с 15 ЕД. Через 2 часа после инъекции начинайте делать замеры уровня сахара в крови. Ведите дневник - записывайте время инъекции и показатели гликемии. Есть опасность гипогликемии, поэтому под рукой нужно держать что-то сладкое - горячий чай, сладкий сок, кусочки сахара, таблетки Dextro4 и т.д.
- Пик работы базального инсулина должен прийти примерно на 2-4 часа ночи, поэтому будьте начеку. Замеры сахара можно производить каждый час.
- Таким образом, вы можете отследить эффективность вечерней (ночной) дозировки продленного инсулина. Если сахара ночью снизятся, то дозу нужно сократить на 1 ЕД и опять провести такое-же исследование. Наоборот, если сахара пойдут вверх, то дозировку Toujeo SoloStar 300 нужно немного увеличить.
- Аналогично протестируйте утреннюю дозу базального инсулина. Лучше не сразу - сначала разберитесь с вечерней дозой, потом корректируйте дневную.
При расчете дозы базального инсулина каждые 1-1,5 часа измеряйте уровень сахара в крови
В качестве практического примера приведу свой дневник подбора дозы базального инсулина Левемир (на примере утренней дозы):
В 7 ч. поставил 14 ЕД Левемира. Не завтракал.
| время | уровень сахара в крови |
| 7-00 | 4,5 ммоль/л |
| 10-00 | 5,1 ммоль/л |
| 12-00 | 5,8 ммоль/л |
| 13-00 | 5,2 ммоль/л |
| 14-00 | 6,0 ммоль/л |
| 15-00 | 5,5 ммоль/л |
Из таблицы видно, что я подобрал правильную дозу утреннего продленного инсулина, т.к. сахара держались примерно на одном уровне. Если бы они начали повышаться примерно с 10-12 часов, то это был бы сигнал к увеличению дозы. И наоборот.
DiaGid.ru, 03.03.2017