В данном материале будет рассмотрена одна из самых актуальных проблем современной медицины, которая обозначается различными равнозначными терминами:
- инсулинорезистентность;
- метаболический синдром;
- синдром резистентности к инсулину;
- синдром Reaven.
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, метаболическим синдромом (инсулинорезистентностью) в Европе страдают 40-60 млн. человек, все они имеют повышенный риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. В индустриально развитых странах метаболическому синдрому подвержены 10-20% населения, а в США – 34% (44% среди людей старше 50 лет). В последнее время, согласно исследованиям Американской диабетической ассоциации, синдрому резистентности к инсулину все больше подвержены молодежь и подростки.
Жир в области живота - предпосылка развития синдрома резистентности к инсулину
Инсулинорезистентность - что это такое?
Инсулинорезистентность - это снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточном количестве в крови, приводящее к его хроническому повышенному выделению в организме.
Инсулинорезистентность является физиологическим состоянием, при котором клетки не реагируют на обычные действия гормона инсулина. Организм вырабатывает инсулин, но клетки в организме приобретают устойчивость к инсулину и не могут использовать его эффективно, что приводит к гипергликемии и сахарному диабету.
В основе резистентности к инсулину может лежать нарушение его способности подавлять продукцию глюкозы в печени и/или стимулировать захват глюкозы периферическими тканями. Поскольку у здоровых людей примерно 80% глюкозы утилизируется мышцами, то можно предположить, что основной причиной инсулинорезистентности являются нарушения инсулинстимулируемой утилизации глюкозы мышечной тканью.
Инсулин является гормоном, который понижает уровень сахара в крови. С пищей в организм поступает глюкоза, которая, наоборот, повышает уровень сахара в крови. Поджелудочная железа выделяет инсулин, реагируя на поступление глюкозы. Ее задача – выделить ровно столько инсулина, сколько необходимо, чтобы поддержать уровень сахара в норме. Глюкоза также утилизируется в организме работой скелетной мускулатуры.
Если у вас есть резистентность к инсулину, то ваш организм не реагирует на инсулин должным образом, в результате чего уровень сахара в крови становится выше нормы. В ответ на это поджелудочная железа вынуждена выделять инсулина больше, чтобы не допустить повышение уровня сахара в крови, в итоге возникает гиперинсулинемия. Таким образом, при резистентности к инсулину поджелудочная железа вынуждена работать с неимоверным напряжением, что неизбежно приводит к различным проблемам со здоровьем.
В 1992 г. американский эндокринолог Хаффнер предложил использовать термин «синдром инсулинорезистентности» как наиболее точно отражающий этиологию заболевания. Тем не менее, до сих пор врачи чаще оперируют термином «метаболический синдром».
В 1989 г. американский врач-эндокринолог Н. Каплан выделил ожирение в качестве важнейшего фактора формирования инсулинорезистентности, а при сочетании ожирения с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и гипертриглицеридемией, ввел понятие «смертельный квартет».
Резистентность к инсулину генетически детерминирована, ее развитию способствуют избыточное и калорийное питание, гиподинамия и малоподвижный образ жизни, некоторые заболевания или приём препаратов-антагонистов инсулина. Среди лиц с превышением идеальной массы тела на 40 % утилизация глюкозы снижается на 30—40 %.
Симптомы и диагностика резистентности к инсулину
Симптомы инсулинорезистентности сложно диагностировать «на глаз» - вы не сможете определить по своему самочувствию, есть ли у вас сопротивление к инсулину или нет. Для этого вам необходимо сдать анализ крови и проверить уровень сахара в крови.
Кроме того, самостоятельным путем сложно определить наличие или отсутствие большинства других условий, приводящих к синдрому резистентности к инсулину (высокое кровяное давление, низкий уровень «хорошего» холестерина и высокий уровень триглицеридов). Поэтому, для диагностики заболевания необходимо обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.
Но все-же можно выделить некоторые симптомы резистентности к инсулину, хотя они могут сигнализировать и о других заболеваниях:
- Затуманенность сознания и неспособность сосредоточиться.
- Высокий уровень сахара в крови.
- Вздутие живота - наиболее часто кишечные газы производятся из углеводов в рационе, в основном из трудноусвояемых.
- Сонливость, особенно после еды.
- Увеличение веса, отложение жира на животе, трудности потери веса - у большинства людей избыточный вес возникает, как правило, из-за скопления жира в области брюшной полости. В настоящее время есть подозрения, что гормоны, полученные из этого жира, являются причиной резистентности к инсулину.
- Повышенный уровень триглицеридов в крови.
- Повышение артериального давления.
- Депрессия. Из-за нарушенного обмена веществ в результате резистентности к инсулину, появление негативных психологических эффектов, в том числе депрессии, не является редкостью.
- Повышенное чувство голода.
В 1999 г. Всемирной Организацией Здравоохранения были приняты критерии диагностики метаболического синдрома (резистентности к инсулину):
|
Фактор риска |
Диагностический критерий |
|---|---|
|
Абдоминальное ожирение |
индекс массы тела > 30 кг/м2 и/или отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин > 0,9; у женщин > 0,85. На практике, это размер талии >101,5 см у мужчин и > 90 см у женщин |
|
Повышенный уровень триглицеридов (гипертриглицеридемия) |
уровень триглицеридов > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) |
|
Низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП (гипоальфахолестеринемия) |
уровень холестерина ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и <1,28 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин |
|
Нарушение толерантности к глюкозе или наличие сахарного диабета второго типа |
- уровень глюкозы натощак < 6,7 ммоль/л, а через 2 часа после перорального теста толерантности к глюкозе 7,8-11,1 ммоль/л; |
|
- уровень глюкозы натощак >6,7 ммоль/л и/или через 2 часа после перорального теста толерантности к глюкозе >11,1 ммоль/л |
|
|
Артериальная гипертония
|
уровень артериального давления ³ 130/85 мм.рт.ст. |
|
Микроальбуминурия |
выделение альбумина с мочой > 20 мг/мин или соотношение альбумин/креатинин > 20 мг/г |
Индекс массы тела для определения рисков инсулинорезистентности
Индекс массы тела позволяет диагностировать наличие метаболического синдрома или его предпосылки. Измерение Индекса массы тела позволяет также определить степень ожирения и степень риска получения сердечно-сосудистых осложнений.
|
Типы массы тела |
Индекс массы тела (кг/м²) |
Риск сопутствующих заболеваний |
|---|---|---|
|
Дефицит массы тела |
<18,5 |
Низкий(повышен риск других заболеваний) |
|
Нормальная масса тела |
18,5—24,9 |
Обычный |
|
Избыточная масса тела |
25,0—29,9 |
Повышенный |
|
Ожирение 1 степени |
30,0—34,9 |
Высокий |
|
Ожирение 2 степени |
35,0—39,9 |
Очень высокий |
|
Ожирение 3 степени |
40 |
Чрезвычайно высокий |
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
I=m/h2, где
- m - масса тела в килограммах
- h - рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
Например, вес мужчины = 94 кг, рост = 186 см. Его индекс массы тела в этом случае будет равен: ИМТ = 94 : (1,86x1,86) = 27,1.
Фото мужчины, больного метаболическим синдромом (рост 177 см, вес 146 кг, ИМТ: 46 кг/м²
Последствия инсулинорезистентности
- Увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Через 10-20 лет после начала течения синдрома резистентности к инсулину развивается и прогрессирует атеросклероз, что, в свою очередь, ведет к инфаркту и инсульту.
- Повышается риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. Первые сигналы этого заболевания проявляются в виде резистентности к инсулину. У больных некоторое время могут быть хорошие сахара, до тех пор, пока бета-клетки поджелудочной железы в состоянии поддерживать достаточно высокий уровень инсулина в крови для преодоления инсулинорезистентности. Истощение бета-клеток ведёт к невозможности секреции достаточного количества инсулина для преодоления резистентности, уровень глюкозы в плазме крови повышается — развивается гипергликемия.
Лечение и диета
Если у вас диагностирована резистентность к инсулину, вы можете принять меры, которые помогут ее вылечить:
- Заняться снижением веса. Вообще, решение проблемы избыточного веса – основная направленность лечения метаболического синдрома, которая достигается, как правило, без применения лекарств. Необходимо увеличить физическую активность, уменьшить ежедневный калораж, начать есть здоровую и полезную пищу. Американские врачи рекомендуют по крайней мере 30 минут в день делать умеренную физическую активность (например, заняться быстрой ходьбой) минимум 5 дней в неделю.
- Начать следить за своим питанием. Основу вашего рациона должны составить фрукты, овощи, цельные зерна, орехи, бобы, рыба, бобовые и другие постное мясо. Для более сбалансированного питания пищевой рацион может быть дополнен витаминами, микроэлементами и пищевыми добавками, изготовленными на основе пищевых волокон. Необходимо сократить количество легкоусвояемых углеводов (сахар, конфеты, шоколад), их количество не должно превышать 30% от вашего общего дневного калоража. Жиры также должны быть ограничены до <10% от ежесуточного калоража.
- При необходимости, начать принимать лекарственные препараты по назначению врача. Препараты для лечения высокого уровня сахара в крови обычно снижают холестерин и нормализуют артериальное давление. Класс препаратов — тиазолидины: пиоглитазон (Глютазон), уменьшают толщину стенок каротидных артерий. Нередко назначается Метформин — препарат, используемый для лечения сахарного диабета 2 типа. Он помогает предотвратить начало сахарного диабета у людей с метаболическим синдромом.
Источники:
Критерии диагностики метаболического синдрома, выработанные ВОЗ - World Health Organization: Report of a WHO Consultation: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and ins Complications. Geneva, World Health Organization, 1999.
Творогова М.Г., Яськова К.Н., Мычка В.Б., Чазова И.Е. Инсулинорезистентность и методы ее диагностики // Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ. М., 2003.