Илья: Можно ли принимать метформин с одной почкой (вторая удалена при онкологии)?
Илья, здравствуйте! Окончательный ответ на вопрос о возможности приема метформина при наличии одной почки должен вам дать врач-нефролог, у которого вы наблюдаетесь. Я лишь могу ознакомить вас с результатами исследований о влиянии метформина на почки, а также процитировать мнения некоторых специалистов.
Основная опасность приема метформина пациентами с почечными заболеваниями – это риск развития лактоацидоза (лактатацидоза) – крайне опасного осложнения, в результате которого происходит закисление организма молочной кислотой, отчего больной может умереть. Поэтому, для снижения рисков его развития, пациентам с болезнями прчек рекомендуют скорректировать или вообще отменить прием некоторых лекарств.
Некоторые лекарственные препараты следует принимать с осторожностью в зависимости от оставшегося уровня функции почек. Это называется «почечное дозирование» и относится ко всем лекарствам, которые фильтруются (выводятся) почками (это различные группы лекарственных препаратов, применяемых при сахарном диабете, для снижения уровня холестерина, при болезнях сердца и т.д.).
Онкологам, специализирующимся на лечении рака почек, следует учитывать этот при назначении лекарственных препаратов, в том числе метформина. Некоторые рецептурные препараты являются нефротоксичными или вредным для почек. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, а также некоторые типы обезболивающих, к которым относятся ибупрофен, аспирин и напроксен.
Метформин не относится к нефротоксичным препаратам, но его следует принимать с осторожностью пациентам со сниженной функцией почек.
Если у вас одна функционирующая почка, вам следует внимательно читать инструкции к лекарственным препаратам, которые вы пронимаете, чтобы исключить их токсичное действие на почки.
В исследовании «Применение метформина пациентами с почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями» (PubMed, PMCID: PMC3263972) сказано следующее: «После нескольких лет использования и обширного анализа различных научных отчетов, прием метформина пациентами с заболеваниями почек представляется безопасным при условии корректировки его дозы, исходя из сохраненной функции почек. Прием метформина следует прекратить больным со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м². Таким образом, метформин нужно назначать с осторожностью больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которые подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний».
Вот что пишет д-р Джон Мерендино, руководитель отделения эндокринологии в больнице Джона Хопкинса (США):
«Прием метформина несет низкий риск развития лактацидоза - очень серьезного побочного осложнения. Молочная кислота накапливается в мышечных клетках, а почки должны выводить молочную кислоту из организма, иначе она накапливается в крови. Когда молочной кислоты становится слишком много, у человека развивается молочнокислый ацидоз. Симптомы его следующие: ненормальное дыхание, тошнота и рвота, боли в животе, спутанное сознание. Заболевание легко поддается лечению, если обнаружено на ранней стадии, но оно может привести к повреждению почек и даже смерти, если вовремя не предприняты соответствующие меры.
Метформин увеличивает выработку молочной кислоты. Если почки работают должным образом, это не является проблемой. Тем не менее, у людей, которые имеют заболевания почек, и, как правило, повышенный уровень креатинина, метформин повышает риск развития молочнокислого ацидоза, так что этой группе больных не следует использовать данный препарат.
В других ситуациях, когда функция почек может быть снижена, например, у людей, страдающих сердечной недостаточностью или принимающих диуретики, врач может порекомендовать прекратить использование метформина.
Красители для внутривенного введения, применяемые при некоторых рентгеновских исследованиях, также могут привести к повреждению почек. Поэтому обычная рекомендация - прекратить прием метформина на срок от 24 до 48 часов до и после проведения рентгена, до тех пор, пока не станет ясно, что почки не пострадали.
Некоторые врачи не решаются назначать метформин пожилым людям, как правило, старше 80 лет, потому что они нередко имеют дисфункции почек и склонны к обезвоживанию организма. Прием метформина может еще более усугубить работу почек у этой группы пациентов.
Обратите внимание на важный момент: больные, узнавшие о риске развития лактатацидоза при приеме метформина, нередко отказываются от него, мотивируя это тем, что «метформин вреден для почек». Это не верно.
Метформин не вызывает повреждения почек, он просто не должен применяться теми пациентами, у которых уже есть повреждения почек, возникшие по какой-то другой причине, например, из-за диабета или высокого артериального давления».
В соответствии с последними рекомендациями американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), врачи должны проверять СКФ (скорость клубочковой фильтрации) у пациентов перед назначением метформина. Если СКФ ниже 30 мл/мин на 1,73 м 2 – это определяется как почечное заболевание, при котором назначение метформина противопоказано.
Также отмечается, что метформин может быть назначен, если СКФ составляет от 45 до 60 мл / мин на 1,73 м 2 - то есть, при легкой форме хронической болезни почек. Когда СКФ снижается до 30-45 мл / мин, что является умеренной формой заболевания, FDA рекомендует врачам надлежащим образом оценивать соотношения риска и пользы приема метформина перед принятием решения об его отмене или продолжении лечения.
Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании (NICE) советует не назначать метформин, если СКФ <45 мл/мин на 1,73 м 2.
Также, необходимо отметить, что все пациенты, принимающие метформин, должны проверять свои почки на скорость клубочковой фильтрации, по крайней мере, раз в год. Пожилые люди и другие больные, имеющие повышенный риск нарушения функции почек, должны проверять СКФ еще чаще (раз в 3 месяца или раз в полгода).
Резюме
- Метформин не является нефротоксичным препаратом, но его следует принимать с осторожностью пациентами с нарушенной функцией почек.
- Пациентам с заболеваниям почек, а также больным с одной действующей почкой, метформин принимать можно, если скорость клубочковой фильтрации выше 30 мл/мин на 1,73 м2. Решение о назначении метформина или о его отмене должен принимать врач-нефролог, а не сам больной и только после изучения данных о СКФ пациента.
- Если прием метформина все-же одобрен пациенту с нарушенной функцией почек, он должен не реже 1 раза в год (возможно даже чаще) проверять СКФ почек. При ее снижении прием метформина должен быть отменен.
DiaGid.ru, 24.02.2017.